登録販売者　第3回

問41

小児の年齢区分 医薬品の添付文書等における小児の年齢区分に関する次の記述のうち、正しいものの組み合わせはどれか。 a 新生児とは、出生後４週未満の児をいう。 b 乳児とは、出生後１年未満の児をいう。 c 幼児とは、７歳未満の児をいう。 d 小児とは、１５歳未満の児をいう。

1. ① (a, b)
2. ② (c, d)
3. ③ (a, b, c)
4. ④ (a, b, d)
5. ⑤ (a, b, c, d)

解説

【正解】 5 【設問の意図】 この問題は、小児の年齢区分に関する「数字の丸暗記」だけでなく、「なぜ厳密な区分が必要なのか」という安全管理の基礎を理解しているかを問う問題である。 条件文の中で注目すべきポイントは、各区分の「境界線となる数字」であり、ここを起点に用法用量の適正性を判断できるかどうかが分かれ目となる。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、a、b、c、dのすべてが正しい記述であるため、選択肢⑤が正解となる。 登録販売者の実務においては、まず「小児は大人を小さくした存在ではない」という前提条件を整理し、その上で年齢に応じたリスクを判断するのが基本である。 本問の数字（4週、1歳、7歳、15歳）は、厚生労働省のガイドラインで定められた標準的な区分であり、これに基づき医薬品の配合成分や用量が設定されている。 したがって、すべての区分が正しいこの選択肢が正解となる。 【初心者がここで迷う理由】 学習経験が浅い場合、多くの人は 「幼児は小学校に入る前だから6歳までだろう」 「小児は12歳（小学生）までではないか」 と、日常用語や他の法律の定義と混同して短絡的に考えてしまいがちである。 特に、 ・「幼児」と「小児」の境界線が曖昧になる ・「未満」と「以下」の言葉の使い分けに不安を感じる といった思考に陥りやすい。 しかし本問では、日常の感覚よりも先に「医薬品の安全基準としての公的な区分」を優先しなければならない。この順序を飛ばしてしまうことが、迷いの原因である。 【本番での判断フロー】 本番では、次の順序で考えれば迷わない。 1,まず、問題文から提示された「年齢」と「区分名」を書き出す 2,次に、試験問題作成の手引きにある「4週・1歳・7歳・15歳」という基準値を思い出す 3,その基準値と照らし合わせ、ズレがないかを確認する 4,すべての組み合わせが合致することを確認し、自信を持って全選択肢正解を選ぶ この流れで考えれば、知識が曖昧でも、論理的に正解へたどり着ける。

問42

小児の身体的特徴 小児の身体的特徴と医薬品の影響に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。 ① 小児は、血液脳関門が未発達であるため、中枢神経系に作用する医薬品の影響を受けにくい。 ② 小児は、肝臓や腎臓の機能が未発達であるため、医薬品の代謝や排泄に時間がかかり、作用が強く出すぎることがある。 ③ 小児は、大人に比べて体表面積が小さいため、塗り薬などの外用薬の吸収は大人よりも遅い。 ④ 小児は、水分代謝が遅いため、医薬品による下痢や嘔吐で脱水症状を起こすことは稀である。

1. ①
2. ②
3. ③（正解）
4. ④

解説

【正解】 2 【設問の意図】 この問題は、小児の生理機能に関する「用語の丸暗記」ではなく、「なぜ大人と同じ薬を飲ませてはいけないのか」という身体的メカニズムを理解しているかを問う問題である。 条件文の中で注目すべきポイントは、肝臓・腎臓などの「解毒・排泄機能の未熟さ」であり、ここを起点にリスクを評価できるかどうかが分かれ目となる。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、小児は代謝・排泄機能が未発達で薬が体内に残りやすいため、②が最も適切である。 登録販売者の実務においては、まず「小児の臓器はまだ工事中の工場のようなもの」という前提条件を整理し、その上で有効成分の動き（体内動態）を判断するのが基本である。 本問の条件では、肝臓（代謝）や腎臓（排泄）が十分に働かないため、大人の感覚で薬を与えると血中濃度が上がりすぎて副作用を招く。 したがって、機能の未発達によるリスクを正しく指摘しているこの選択肢が正解となる。 【初心者がここで迷う理由】 学習経験が浅い場合、多くの人は 「子供は新陳代謝が良いから、薬もすぐに消えるだろう」 と、見た目の元気さや成長の早さから短絡的に考えてしまいがちである。 特に、 ・血液脳関門が未発達＝薬が脳に入りやすい、という逆の結論を見落とす ・皮膚が薄い＝外用薬の吸収が早い、という事実を無視してしまう といった思考に陥りやすい。 しかし本問では、元気さよりも先に「臓器の完成度（未発達さ）」を考えなければならない。この順序を飛ばしてしまうことが、迷いの原因である。 【本番での判断フロー】 本番では、次の順序で考えれば迷わない。 1,まず、小児の身体的キーワードを整理する（未発達、薄い、敏感） 2,次に、そのキーワードが医薬品のリスクを「高める」方向に働いているかを確認する 3,「血液脳関門が未発達なら影響は大きい（①誤）」「皮膚が薄ければ吸収は早い（③誤）」と論理的に消去する 4,「代謝・排泄が遅いから作用が強まる」という整合性の取れた②を選ぶ この流れで考えれば、生理学の知識を応用して正解へたどり着ける。

問43

小児の副作用リスク 小児における医薬品の副作用リスクに関する次の記述の正誤について、正しい組み合わせはどれか。 a 小児は、大人に比べて医薬品の副作用で下痢を起こしやすい。 b ライ症候群は、水痘（水ぼうそう）やインフルエンザなどのウイルス性疾患に伴って、アスピリン等の使用により発生する可能性がある。 c ライ症候群は、主に１５歳未満の小児において、激しい嘔吐や意識障害等を伴う重篤な症状を引き起こす。 d 小児において副作用が発生した場合、症状が不明確であることが多いため、保護者等に対する注意深い観察の指導が必要である。

1. ① a:正 b:正 c:正 d:正
2. ② a:正 b:誤 c:正 d:正（正解）
3. ③ a:誤 b:正 c:誤 d:正
4. ④ a:正 b:正 c:誤 d:誤

解説

【正解】 1 【設問の意図】 この問題は、小児特有の重篤な副作用である「ライ症候群」や、販売時の「保護者への説明義務」について、具体的な判断ができるかを問う問題である。 条件文の中で注目すべきポイントは、「特定の成分（アスピリン等）と疾患（ウイルス性）の組み合わせ」であり、ここを起点に禁忌の判断ができるかどうかが分かれ目となる。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、すべての記述が正しい。 小児の医薬品販売では、まず「本人からの聞き取りが難しい」という前提条件を整理し、その上で重篤なリスク（ライ症候群）を判断するのが基本である。 本問の条件であるライ症候群は、インフルエンザ等の際にサリチル酸系解熱鎮痛薬（アスピリン等）を使用することで誘発される恐れがある。 したがって、副作用のリスクと保護者への啓発を正しく網羅しているこの組み合わせが正解となる。 【初心者がここで迷う理由】 学習経験が浅い場合、多くの人は 「アスピリンは有名な薬だから、子供でも量を減らせば大丈夫だろう」 と短絡的に考えてしまいがちである。 特に、 ・ライ症候群の対象年齢（15歳未満）を忘れてしまう ・ウイルス性疾患（風邪の初期症状など）との関連性を軽視する といった思考に陥りやすい。 しかし本問では、薬の知名度よりも先に「成分と年齢、疾患の禁忌」を考えなければならない。この順序を飛ばしてしまうことが、迷いの原因である。 【本番での判断フロー】 本番では、次の順序で考えれば迷わない。 1,まず、問題文から「小児」「ライ症候群」「アスピリン」というキーワードを紐付ける 2,次に、それらが重篤な脳症や肝機能障害を引き起こす禁忌であることを思い出す 3,子供は自分の体調を詳しく言えないため、保護者の観察（d）が必須であるという実務的な視点を加える 4,すべての記述が「安全を守るための正しい説明」であることを確認する この流れで考えれば、知識を点ではなく線で結んで正解へたどり着ける。

問44

小児の用法用量 小児に対する医薬品の用法・用量に関する次の記述のうち、正しいものの組み合わせはどれか。 a 小児向けの用法・用量が設定されていない医薬品を、大人の用量を減らして与えることは避けるべきである。 b 医薬品を服用させた後は、小児の体調に変化がないか注意深く観察する必要がある。 c 錠剤が飲みにくい場合、保護者の判断で砕いて飲ませても、効果や安全性に影響はない。 d カプセル剤は、中身を出して飲ませることで、吸収が速まり効果が高まるため推奨される。

1. ① (a, b)
2. ② (a, c)（正解）
3. ③ (b, d)
4. ④ (c, d)

解説

【正解】 1 【設問の意図】 この問題は、小児への投薬に関する「勝手な自己判断の危険性」を理解しているかを問う問題である。 条件文の中で注目すべきポイントは、「大人の用量を減らすこと」や「剤形を変えること（砕く・出す）」のリスクであり、ここを起点に適切なアドバイスができるかどうかが分かれ目となる。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、aとbが正しい記述である。 医薬品の適正使用においては、まず「剤形（錠剤やカプセル）には意味がある」という前提条件を整理し、その上で安全性を判断するのが基本である。 本問の条件では、大人用の薬を勝手に減らして与えることは、成分の比率や小児への安全性が確認されていないため極めて危険である。また、砕いたり中身を出したりすると、胃で溶けるはずが喉で溶けたり、苦味で次から飲めなくなったりする恐れがある。 したがって、正しく注意喚起を行っているaとbの組み合わせが正解となる。 【初心者がここで迷う理由】 実務経験が浅い場合、多くの人は 「半分にすれば半分の効き目になるから、緊急時は仕方ない」 「飲まないよりは、砕いてでも飲ませたほうがいい」 と、親心や利便性から短絡的に考えてしまいがちである。 特に、 ・剤形の設計意図（徐放性や腸溶性など）を無視してしまう ・「用法・用量」を単なる目安だと軽く見てしまう といった思考に陥りやすい。 しかし本問では、利便性よりも先に「設計された通りに使用しなければ、毒にもなり得る」という物理現象を考えなければならない。この順序を飛ばしてしまうことが、迷いの原因である。 【本番での判断フロー】 本番では、次の順序で考えれば迷わない。 1,まず、選択肢から「勝手な加工（砕く、出す）」や「自己流の減量」を探す 2,次に、それらが「承認された用法用量」から外れる危険行為であることを思い出す 3,加工を推奨するcやdを「誤り」として即座に除外する 4,原則を守り、観察を重視するaとbを正解として選ぶ この流れで考えれば、安全のルールに基づき論理的に正解へたどり着ける。

問45

小児の誤飲対策 小児による医薬品の誤飲事故と対策に関する次の記述のうち、誤っているものはどれか。 ① 小児は、医薬品をキャンディなどの菓子類と間違えて口にすることがあるため、保管場所に注意が必要である。 ② 万一、医薬品を誤飲した場合は、直ちに無理やり吐かせるのが常に最善の応急処置である。 ③ 家庭内での医薬品の保管場所は、小児の手が届かない、床から１メートル以上の高い場所が望ましい。 ④ シロップ剤などの甘みのある医薬品は、小児が好んで飲んでしまう可能性があるため、特に注意が必要である。

1. ①
2. ②
3. ③（正解）
4. ④

解説

【正解】 2 【設問の意図】 この問題は、誤飲事故の「予防」と「発生時の対応」について、正しい知識を持っているかを問う問題である。 条件文の中で注目すべきポイントは、「常に吐かせることが最善か」という応急処置の是非であり、ここを起点に状況判断ができるかどうかが分かれ目となる。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、誤飲時に無理やり吐かせることが常に正しいとは限らないため、②が誤り（正解）である。 事故対応においては、まず「飲んだものの性質（揮発性、腐食性など）」を前提条件として整理し、その上で処置を判断するのが基本である。 本問の条件では、意識がない場合や、気管に入る恐れがある物質を無理に吐かせると、肺炎を起こしたり症状を悪化させたりすることがある。まずは専門家や医療機関、中毒情報センター等に連絡することが優先される。 したがって、断定的な表現（常に最善）を用いているこの選択肢が誤りとなる。 【初心者がここで迷う理由】 学習経験が浅い場合、多くの人は 「毒を飲んだら出すのが一番だ」 と短絡的に考えてしまいがちである。 特に、 ・応急処置の「例外」があることを知らない ・「1メートル以上」という具体的な数字に不安を感じ、他の選択肢を疑ってしまう といった思考に陥りやすい。 しかし本問では、出すことよりも先に「吐かせることで起こる二次被害」を考えなければならない。この順序を飛ばしてしまうことが、迷いの原因である。 【本番での判断フロー】 本番では、次の順序で考えれば迷わない。 1,まず、選択肢の中に「常に」「直ちに」「無理やり」といった強い断定表現がないか探す 2,次に、医療上の処置において「100%正しい一つの方法」が存在することは稀であることを思い出す 3,誤飲物の種類によっては吐かせてはいけない（酸、アルカリ、石油製品など）という例外を頭に置く 4,その判断軸から、②を不適切として選ぶ この流れで考えれば、知識が曖昧でも、論理的に正解へたどり着ける。

問46

高齢者の定義と特徴 医薬品の販売における高齢者の定義と特徴に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。 ① 高齢者の定義は、医薬品の分野において一般におおむね７５歳以上とされている。 ② 高齢者は、若年者に比べて生理機能が向上しているため、副作用のリスクは低い。 ③ 高齢者は、個体差（個人差）が大きいため、年齢のみに着目するのではなく、本人の体調や服薬状況を詳しく確認する必要がある。 ④ 高齢者は、喉の筋力が強いため、錠剤やカプセル剤を飲み込む際の事故は起こりにくい。

1. ①
2. ②
3. ③
4. ④（正解）

解説

【正解】 3 【設問の意図】 この問題は、高齢者の定義に関する「数字」と、実際の接客における「個別対応の重要性」を理解しているかを問う問題である。 条件文の中で注目すべきポイントは、「一律の年齢判断で良いか」という実務上の姿勢であり、ここを起点にプロとしての視点を持てるかどうかが分かれ目となる。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、高齢者は個人差が大きいため、個別の確認を重視する③が最も適切である。 登録販売者の実務においては、まず「高齢者＝65歳以上だが、状態は人それぞれ」という前提条件を整理し、その上でリスクを判断するのが基本である。 本問の条件では、同じ70歳でも元気に運動している人もいれば、多くの持病を抱えている人もいる。年齢という数字だけで「この量で大丈夫」と決めつけるのは危険である。 したがって、個体差への配慮を求めているこの選択肢が正解となる。 【初心者がここで迷う理由】 学習経験が浅い場合、多くの人は 「高齢者は65歳からだと覚えたから、それを探そう」 と、数字の正解探しに没頭してしまいがちである。 特に、 ・高齢者＝身体機能が衰えている、というステレオタイプだけで判断してしまう ・「個人差」という言葉を、試験問題としては曖昧だと感じて避けてしまう といった思考に陥りやすい。 しかし本問では、数字よりも先に「目の前のお客様がどのような状態にあるか」という実務の順序を考えなければならない。この順序を飛ばしてしまうことが、迷いの原因である。 【本番での判断フロー】 本番では、次の順序で考えれば迷わない。 1,まず、定義上の年齢（65歳以上）を思い出し、75歳としている①を除外する 2,次に、加齢に伴う一般的な変化（生理機能の低下、嚥下力の低下）を考え、②と④を矛盾として除外する 3,最後に、「医療において『個人差』や『慎重な確認』を説く選択肢は、正解である確率が高い」という原則を思い出す 4,内容に矛盾がなく、専門家としての誠実な姿勢を示している③を選ぶ この流れで考えれば、論理的に正解へたどり着ける。

問47

高齢者の生理機能 高齢者の生理機能と医薬品への影響に関する次の記述の正誤について、正しい組み合わせはどれか。 a 高齢者は、肝臓の代謝機能が低下していることが多いため、医薬品が体内に長く留まる傾向がある。 b 高齢者は、腎臓の排泄機能が低下していることが多いため、医薬品の血中濃度が上昇しやすく、副作用が現れやすい。 c 高齢者は、喉の反射（嚥下機能）が低下していることがあるため、散剤（粉薬）を吸い込んでしまい、肺炎を起こす恐れがある。 d 高齢者は、一般に若年者よりも副作用に気づきやすいため、重篤化することは少ない。

1. ① a:正 b:正 c:正 d:誤
2. ② a:正 b:誤 c:正 d:正（正解）
3. ③ a:誤 b:正 c:誤 d:正
4. ④ a:正 b:正 c:誤 d:誤

解説

【正解】 1 【設問の意図】 この問題は、高齢者の身体の中で「薬がどう動くか」という体内動態の変化を、具体的なリスクと結びつけて理解しているかを問う問題である。 条件文の中で注目すべきポイントは、肝臓・腎臓の「機能低下」と、それが招く「副作用の現れやすさ」であり、ここを起点に慎重な販売を考えられるかどうかが分かれ目となる。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、a、b、cは正しく、dは誤りである。 加齢に伴う生理変化においては、まず「入ってきたものを分解し、捨てる能力が落ちている」という前提条件を整理し、その上で血中濃度の変化を判断するのが基本である。 本問の条件では、肝機能・腎機能が落ちることで薬が渋滞を起こし、効きすぎたり副作用が出たりする。また、dについては、高齢者は感覚が鈍くなっていることがあり、副作用の初期症状を見逃し、重篤化させてしまうリスクが高い。 したがって、機能低下とリスクを正しく結びつけているこの組み合わせが正解となる。 【初心者がここで迷う理由】 学習経験が浅い場合、多くの人は 「高齢者は経験豊富だから、ちょっとした異変にはすぐに気づくだろう」 と、生理的な衰えとは別の次元で短絡的に考えてしまいがちです。 特に、 ・「代謝が落ちる＝薬が効かない」と勘違いしてしまう（実際は逆で、消えないから効きすぎる） ・誤嚥（ごえん）のリスクを軽視してしまう といった思考に陥りやすい。 しかし本問では、経験よりも先に「感覚器官や内臓の物理的な衰え」を考えなければならない。この順序を飛ばしてしまうことが、迷いの原因です。 【本番での判断フロー】 本番では、次の順序で考えれば迷わない。 1,まず、高齢者の体内を「出口（腎臓）の狭くなった道路」に例えてイメージする 2,次に、出口が狭いから薬が溜まりやすく（血中濃度上昇）、副作用が出やすいことを導き出す 3,さらに、感覚も鈍くなっているため「気づきにくい（d誤）」と判断する 4,最後に、飲み込みの不自由さ（c正）を確認し、正しい組み合わせを特定する この流れで考えれば、生理機能の低下を起点にすべての選択肢を論理的に整理できる。

問48

高齢者の基礎疾患 高齢者の基礎疾患と医薬品の使用に関する次の記述のうち、正しいものの組み合わせはどれか。 a 高齢者は、複数の基礎疾患（持病）を持っていることが多く、複数の医療機関から医薬品を処方されている場合が多い。 b 基礎疾患として高血圧がある場合、一般用医薬品の配合成分によって血圧がさらに上昇し、疾患が悪化する恐れがある。 c 基礎疾患がある高齢者に対しては、一般用医薬品を販売する前に、必ず医師の診断を仰ぐよう強く勧めるべきである。 d 高齢者の基礎疾患については、本人が自覚していない場合があるため、家族等からも情報を収集することが有効である。

1. ① (a, b)
2. ② (c, d)
3. ③ (a, b, d)
4. ④ (a, b, c, d)（正解）

解説

【正解】 3 【設問の意図】 この問題は、高齢者の「多病息災」の現状と、それに対する「周囲を巻き込んだ情報収集」の重要性を理解しているかを問う問題である。 条件文の中で注目すべきポイントは、「複数の持病や薬の存在」と「本人の自覚の程度」であり、ここを起点に情報の網を広げられるかどうかが分かれ目となる。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、a、b、dが正しい記述である。 高齢者への接客においては、まず「隠れた疾患や併用薬があるはずだ」という疑い（安全への配慮）を前提条件として整理し、その上で情報を集めるのが基本である。 本問の条件では、家族からの情報収集（d）が有効な手段として挙げられている。なお、cについては「必ず医師の診断を仰ぐよう強く勧める（＝販売しない）」という極端な対応は、セルフメディケーションを支援する登録販売者の役割として常に正解とは限らない（薬の種類や症状による）。 したがって、現状の把握と情報収集の工夫を説いているa、b、dの組み合わせが正解となる。 【初心者がここで迷う理由】 実務経験が浅い場合、多くの人は 「病気があるなら、責任を持てないから全部病院へ行ってもらうのが一番安全だ」 と、受診勧奨を万能の解決策として短絡的に考えてしまいがちである。 特に、 ・「必ず」という強い限定表現（c）の引っかけに気づかない ・家族から話を聞くことを、プライバシーへの過剰な配慮から避けてしまう といった思考に陥りやすい。 しかし本問では、拒絶よりも先に「適切な情報収集をして、売れるものと売れないものを仕分ける」という専門家の判断能力が問われている。この順序を飛ばしてしまうことが、迷いの原因である。 【本番での判断フロー】 本番では、次の順序で考えれば迷わない。 1,まず、高齢者の特徴（多剤併用、疾患の重複）を肯定しているaとbを「正」とする 2,次に、cの「必ず〜強く勧める」という極端な100%ルールを疑い、柔軟性のなさをチェックする 3,最後に、本人以外の情報源（家族、お薬手帳など）の重要性を説くdの有効性を認める 4,a, b, dのセットが含まれる選択肢を選ぶ この流れで考えれば、実務に即したバランスの良い判断で正解へたどり着ける。

問49

多剤併用（ポリファーマシー） 高齢者の多剤併用（ポリファーマシー）に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。 ① 複数の医療機関から処方された医薬品と、一般用医薬品を併用しても、成分が重複することはない。 ② 多くの種類の医薬品を服用することで、相互作用により副作用のリスクが高まることが懸念される。 ③ 薬の種類が増えれば増えるほど、各医薬品の効果は相乗的に高まるため、高齢者にとって望ましい状態である。 ④ 高齢者は薬の管理能力が高いため、多剤併用であっても飲み忘れや飲み間違いは起こらない。

1. ①
2. ②
3. ③（正解）
4. ④

解説

【正解】 2 【設問の意図】 この問題は、現代の高齢者が抱える「ポリファーマシー（多剤併用）」のリスクを正確に捉え、それが現場でどのような事故に繋がるかを判断できるかを問う問題である。 条件文の中で注目すべきポイントは、「相互作用」と「副作用リスクの増大」であり、ここを起点に併用確認の重要性を再認識できるかどうかが分かれ目となる。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、薬の種類が増えるほどリスクが高まることを指摘した②が最も適切である。 リスク管理においては、まず「1+1が2ではなく、10や100（の危険）になることがある」という相互作用の恐ろしさを前提条件として整理し、その上で安全性を判断するのが基本である。 本問の条件では、異なる病院から「痛み止め」が重複して出ていたり、市販の風邪薬との飲み合わせが悪かったりすることで、重篤な副作用を招く恐れがある。 したがって、多剤併用のリスクを正しく警告しているこの選択肢が正解となる。 【初心者がここで迷う理由】 学習経験が浅い場合、多くの人は 「たくさん薬を飲んでいる＝丁寧に治療されている」 と、医療への信頼感から短絡的に考えてしまいがちである。 特に、 ・「処方薬と市販薬は別物だから混ざらない」と思い込んでしまう ・高齢者の管理能力（飲み間違い等）を楽観視してしまう といった思考に陥りやすい。 しかし本問では、信頼よりも先に「成分の化学反応や体内での渋滞（相互作用）」を考えなければならない。この順序を飛ばしてしまうことが、迷いの原因である。 【本番での判断フロー】 本番では、次の順序で考えれば迷わない。 1,まず、「多剤併用」という言葉を「リスクの塊」と脳内で変換する 2,次に、選択肢の中からそのリスク（副作用、重複、間違い）を肯定しているもの探す 3,逆に、ポリファーマシーを肯定したり（③）、安全だと言い切る（①④）ものは除外する 4,副作用リスクの高まりを冷静に指摘している②を確信を持って選ぶ この流れで考えれば、安全の専門家としての視点を失わずに正解へたどり着ける。

問50

高齢者への情報提供 高齢者に対して医薬品の情報提供を行う際の留意点として、適切なものの組み合わせはどれか。 a 耳が聞こえにくい場合があるため、相手の反応を確認しながら、ゆっくりとはっきりとした声で話す。 b 文字が見えにくい場合があるため、必要に応じて拡大した説明文書を用意したり、重要な部分を強調して示したりする。 c 「お薬手帳」の有無を確認し、現在服用中の薬との重複や相互作用がないかを確認する。 d 高齢者は記憶力が優れているため、一度口頭で説明すれば、その後のフォローアップは不要である。

1. ① (a, b)
2. ② (c, d)
3. ③ (a, b, c)
4. ④ (a, b, c, d)（正解）

解説

【正解】 3 【設問の意図】 この問題は、高齢者の「身体的特性（視覚・聴覚の衰え）」と「服薬管理のツール（お薬手帳）」を、実際の接客でどう活かすべきかを問う問題である。 条件文の中で注目すべきポイントは、コミュニケーションの「壁」をどう取り除くかであり、ここを起点に思いやりのある情報提供を考えられるかどうかが分かれ目となる。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、a、b、cが適切な配慮であるため、この選択肢が最も適切である。 登録販売者のコミュニケーションにおいては、まず「情報は伝わらなければ意味がない」という前提条件を整理し、その上で個別の補助手段を判断するのが基本である。 本問の条件では、耳や目の不自由さへの配慮（a, b）や、情報の正確性を担保するお薬手帳の活用（c）が挙げられている。一方、dの「フォローアップ不要」という考えは、飲み忘れや勘違いのリスクが高い高齢者に対して極めて不適切である。 したがって、物理的な補助と情報確認をセットで行うa、b、cの組み合わせが正解となる。 【初心者がここで迷う理由】 学習経験が浅い場合、多くの人は 「大きな声で話せばいい」「お薬手帳を持ってきていなければ仕方ない」 と、表面的な対応や諦めで短絡的に考えてしまいがちである。 特に、 ・「記憶力が優れている」といった、現実の加齢変化に反する持ち上げ表現（d）を、敬意だと勘違いして見逃してしまう ・専門家として「伝える責任」の重さを実感できていない といった思考に陥りやすい。 しかし本問では、敬意を払いつつも「記憶や感覚は衰えるもの」という現実的な弱点を補う姿勢を考えなければならない。この順序を飛ばしてしまうことが、迷いの原因である。 【本番での判断フロー】 本番では、次の順序で考えれば迷わない。 1,まず、高齢者のバリア（聞こえない、見えない、忘れる）を具体的にイメージする 2,次に、そのバリアを壊すための工夫（ゆっくり話す、拡大、手帳の確認）を肯定する 3,「一度言えば完璧（d）」という非現実的な思い込みを即座に排除する 4,残った誠実な対応のセット（a, b, c）を選ぶ この流れで考えれば、お客様一人ひとりに寄り添う販売員としての正解へたどり着ける。

問51

妊婦への影響と配慮 妊婦又は妊娠していると思われる女性への医薬品の使用に関する次の記述のうち、正しいものの組み合わせはどれか。 a 一般用医薬品において、妊婦の使用による安全性に関する評価は困難であるため、使用については慎重に判断する必要がある。 b 妊婦が医薬品を使用した場合、胎盤を通じて医薬品の成分が胎児に移行し、胎児の器官形成に悪影響を及ぼす恐れがある。 c 妊娠の有無が不明な場合は、月経が遅れている等の状況に関わらず、本人の希望があれば安全性を考慮せずに販売してよい。 d ビタミンA含有製剤のように、妊娠前後の摂取量に注意が必要な成分は存在しない。

1. ① (a, b)
2. ② (a, c)（正解）
3. ③ (b, d)
4. ④ (c, d)

解説

【正解】 1 【設問の意図】 この問題は、妊婦への対応に関する「知識の暗記」ではなく、「未知のリスクから母体と胎児をどう守るか」という専門家としての判断順序を問う問題である。 注目すべきポイントは、「市販薬の安全性の根拠の薄さ」と「胎児への具体的な移行リスク」を起点に考えられるかである。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、aとbが正しい記述である。 医薬品販売の実務では、まず「妊婦を対象とした臨床試験（治験）は倫理的に行われない」という大前提を整理すべきである。そのため、市販薬であっても十分な安全性データが存在しないことが多く、慎重な対応が必須となる（a）。また、血液は胎盤を介して繋がっているため、成分が移行し胎児に影響（催奇形性など）を与える可能性がある（b）。 【初心者がここで迷う理由】 「一般用医薬品＝弱い薬＝妊婦でも大丈夫」という安易なイメージだけで判断しがちである。特に、ビタミン剤などの身近な製品ほど「栄養補給だから安全」と誤解しやすい。しかし、ビタミンAのように過剰摂取が胎児の先天異常に繋がる成分もあり、常に最悪のケースを想定した判断が求められる。 【本番での判断フロー】 1,「妊婦」というキーワードが出たら、まず「胎児への移行」と「安全性データの不足」を想起する。 2,「安全性を考慮せずに販売（c）」や「注意が必要な成分はない（d）」といったリスクを軽視する表現を排除する。 3,「慎重な判断が必要」という医療人としての基本原則に合致する選択肢を選ぶ。

問52

胎盤関門の仕組み 胎盤関門に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。 ① 胎盤関門は、母体の血液に含まれる有害物質が胎児へ移行するのを完全に遮断する機能を持っている。 ② 医薬品の成分は分子量が大きいため、胎盤関門を通過して胎児に届くことは物理的に不可能である。 ③ 胎盤関門には物質の透過を制限する機能があるが、多くの医薬品の成分は胎盤を通過して胎児へ移行する。 ④ 胎盤関門の機能は妊娠初期から末期まで一定であり、時期による成分の透過性に変化はない。

1. ①
2. ②
3. ③
4. ④（正解）

解説

【正解】 3 【設問の意図】 この問題は、「胎盤関門」という名称のイメージに惑わされず、その不完全さを正しく理解しているかを問うものである。 「関門＝壁」という思い込みを捨て、「フィルタとしての透過性」を判断の起点とする必要がある。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、多くの医薬品成分は胎盤を通過するため、③が正しい。 「関門」という言葉から完全なバリアを想像しがちだが、実際には酸素や栄養を胎児に送る仕組みであるため、小さな分子である医薬品成分の多くは容易に通り抜けてしまう。この物理現象を理解していれば、完全遮断を謳う記述（①）や、通過不可能とする記述（②）が誤りであると判断できる。 【初心者がここで迷う理由】 「関門」という用語の「防衛」イメージが強すぎるために、有害なものをすべて防いでくれるという理想的な解釈をしてしまう。また、剤形や分子量などの物理的な条件を無視して「なんとなく守られているはず」と考えてしまうことが迷いの原因である。 【本番での判断フロー】 1,「胎盤関門」の文字を見たら、「ザルのようなフィルタ」という物理現象を思い出す。 2,「完全（①）」「不可能（②）」などの全否定・全肯定の言葉が含まれる選択肢を疑う。 3,「物質を制限するが、多くは通してしまう」という、防衛の限界を認めている選択肢を探す。

問53

授乳婦への影響と配慮 授乳婦が医薬品を使用する際の対応に関する次の記述のうち、正しいものの組み合わせはどれか。 a 授乳婦が摂取した医薬品の成分は、その一部が乳汁中に移行することがある。 b 母乳を通じて成分が乳児に移行した場合でも、乳児の肝臓機能は発達しているため、副作用の心配はない。 c 医薬品の使用が必要な場合は、授乳を避ける（母乳を休む）などの対応が必要になる場合がある。 d 一般用医薬品の添付文書において、「授乳中の人は本剤を服用しないか、本剤を服用する場合は授乳を避けること」と記載されているものは存在しない。

1. ① (a, b)
2. ② (a, c)
3. ③ (b, d)（正解）
4. ④ (c, d)

解説

【正解】 2 【設問の意図】 この問題は、授乳婦への対応において「乳児への二次的な影響」を考慮した販売判断ができるかを問うものである。 成分の移行という「物理現象」と、乳児の代謝能力という「生体機能の未熟さ」を繋げて考える必要がある。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、aとcが正しい。 乳腺は血液から母乳を作る器官であり、血液中の薬物成分は一部が母乳へ混入する（a）。さらに重要なのは、乳児の解毒・排泄機能（肝臓・腎臓）は未発達であるため、ごく微量の成分でも深刻な影響を受ける恐れがある点である。そのため、強い成分を含む薬では、服用期間中の授乳中止を指示する区分（c）が存在する。 【初心者がここで迷う理由】 「お母さんが飲む薬だから、赤ちゃんには関係ないだろう」または「ほんの少しの量だから大丈夫だろう」と軽く考えてしまう。また、添付文書の具体的な記載（d）について、すべての区分を暗記しようとして混乱するが、「授乳回避」の指示は頻出の重要ルールである。 【本番での判断フロー】 1,授乳婦の相談では、「本人の治癒」よりも「赤ちゃんの安全」を判断の最優先に置く。 2,「肝機能が発達（b）」という医学的誤りや、「禁止規定はない（d）」という制度的誤りを即座に消去する。 3,「成分が移行する（a）」から「授乳を避ける場合がある（c）」という論理的な繋がりに基づき判断する。

問54

母乳への成分移行 母乳を通じた乳児への影響に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。 ① 医薬品の成分が乳汁中に移行する量は、母親の摂取量の100%に達することが一般的である。 ② 母乳を通じて乳児に移行した成分は、乳児の成長を促進する働きを持つものが多いため、積極的に摂取させるべきである。 ③ 医薬品の成分が乳汁中に移行するかどうかは、その成分の化学的性質に関わらず一定である。 ④ 乳児は身体の大きさに対して薬物の代謝・排泄機能が未熟なため、母乳を介した微量の成分摂取でも思わぬ副作用が生じることがある。

1. ①
2. ②
3. ③
4. ④

解説

【正解】 4 【設問の意図】 この問題は、母乳への移行を「量」の問題ではなく「乳児の感受性」の問題として捉えているかを問うものである。 「微量＝安全」という先入観を排除し、乳児という特殊な対象の脆弱性を理解しているかが鍵となる。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、④が正しい。 乳汁に移行する量は通常ごくわずか（摂取量の1%以下が多い）であり、①は物理的にあり得ない。しかし、乳児は体重が軽く、かつ薬を分解する酵素の働きが非常に弱いため、その「ごくわずかな量」が大人にとっての「大量摂取」に相当する負荷となる場合がある。 【初心者がここで迷う理由】 「微量＝影響なし」という大人の感覚を乳児にそのまま当てはめてしまう。また、医薬品には「良い効果」があるというイメージに引きずられ、悪影響よりもベネフィット（②のような誤解）を優先して考えてしまうことがある。 【本番での判断フロー】 1,乳児という条件が出たら、「大人とは代謝機能が全く異なる（未熟である）」ことを起点にする。 2,「微量であっても危険」という、安全マージンを広く取る考え方を適用する。 3,移行量（①）や化学的性質（③）に関する極端、あるいは無差別な記述を消去する。

問55

妊娠中の自己判断リスク 妊娠中の女性が一般用医薬品を自己判断で使用することのリスクに関する次の記述のうち、正しいものの組み合わせはどれか。 a 妊娠初期の器官形成期は、医薬品の影響を最も受けやすい時期である。 b 一般用医薬品であれば、医師の診断を受けずに自己判断で使用しても、胎児への影響は一切ないことが証明されている。 c 便秘や不眠など、妊娠に伴う一般的な不快症状であっても、安易な自己判断は避け、医師や薬剤師等に相談することが推奨される。 d 妊娠後期の医薬品使用は、胎児の成長が終わっているため、出産に影響を与えることはない。

1. ① (a, b)
2. ② (b, d)
3. ③ (a, c)
4. ④ (c, d)（正解）

解説

【正解】 3 【設問の意図】 この問題は、妊娠の「時期」によるリスクの変化と、それに対する「専門家への相談」という手順の重要性を問うものである。 時期ごとの感受性の違い（器官形成期）を理解しているかが分かれ目となる。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、aとcが正しい。 妊娠4週から12週頃の「器官形成期」は、胎児の形が作られる重要な時期であり、医薬品による催奇形性のリスクが最大となる（a）。また、妊娠末期であっても、プロスタグランジンに作用する解熱鎮痛薬などが胎児の動脈管閉鎖や出産時の出血傾向に影響するため、全期間を通じて自己判断は禁物である（c）。 【初心者がここで迷う理由】 「妊娠初期は不安定だが、安定期や後期なら大丈夫だろう」と期間を区切って安全性を過信してしまう。また、「市販薬（一般用医薬品）」という言葉の響きから、医療用よりも圧倒的に安全だと思い込み、bのような「影響一切なし」という過激な記述を見逃してしまう。 【本番での判断フロー】 1,「妊娠初期＝器官形成期＝最重要警戒」というフローを即座に引き出す。 2,「一切ない（b）」や「影響はない（d）」という、医学的に証明不可能な極端な表現を排除する。 3,「どの時期であっても専門家への相談（c）」という安全確実なルートを正解として選ぶ。

問56

医療機関の治療と併用 医療機関で治療を受けている人が一般用医薬品を購入しようとする際、登録販売者が確認すべき事項として、正しいものの組み合わせはどれか。 a 現在服用している処方薬の名称や種類 b 治療中の疾患が何であるか（病名） c 医師から一般用医薬品の使用を制限されていないか d 購入者の保険証の種類や番号

1. ① (a, b, c)
2. ② (a, b, d)（正解）
3. ③ (a, c, d)
4. ④ (b, c, d)

解説

【正解】 1 【設問の意図】 この問題は、併用時の「相互作用のリスク」を未然に防ぐための、実務的な聞き取り能力を問うものである。 「何を」「なぜ」聞かなければならないのか、その優先順位を判断する必要がある。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、a、b、cが正しい。 処方薬と市販薬で成分が重複（過量摂取）したり、作用が相反（治療妨害）したりするのを防ぐためには、薬名（a）と病名（b）の把握が不可欠である。また、主治医の治療方針を尊重すべき（c）なのは医療連携の基本である。一方、保険証の情報（d）は販売判断や安全性には直接関係ない。 【初心者がここで迷う理由】 「お客様のプライバシーに踏み込みすぎてはいけない」と遠慮してしまい、肝心の病名（b）などの聴取をためらってしまう。また、保険証（d）のような「なんとなく医療っぽい」事務的な情報と、安全性情報を混同してしまうことが迷いの原因である。 【本番での判断フロー】 1,「相互作用」を避けるために最低限必要な物理的証拠（現在の薬と病名）をピックアップする。 2,治療の責任者である「主治医」の意向が最優先されることを確認する。 3,販売判断（安全性）に寄与しない事務的な情報（保険証など）を冷静に除外する。

問57

基礎疾患と医薬品 基礎疾患を持つ人への医薬品販売に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。 ① 高血圧や糖尿病などの慢性疾患は、一般用医薬品の成分によって悪化することはない。 ② 基礎疾患がある場合、一般用医薬品の使用によって疾患の症状が不安定になったり、治療が妨げられたりすることがある。 ③ 基礎疾患がある人は、一般用医薬品の使用を一切禁止されており、販売してはならない。 ④ 軽微な症状であれば、基礎疾患の種類に関わらず、添付文書の確認を省略して販売できる。

1. ①
2. ②
3. ③（正解）
4. ④

解説

【正解】 2 【設問の意図】 この問題は、基礎疾患と医薬品成分の「予期せぬ干渉」をリスクとして認識できているかを問うものである。 「薬は目的の場所だけに効くわけではない」という全身への影響を起点に考える必要がある。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、②が正しい。 例えば、風邪薬に含まれる交感神経刺激成分（アドレナリン作動成分）は、血圧を上げたり血糖値を上げたりする副作用がある。このように、市販薬の成分が意図せず基礎疾患の状態を悪化させる（①は誤り）ことがあり、慎重な対応が必要である。ただし「一切禁止（③）」ではなく、成分を選べば使用可能な場合も多いため、添付文書の確認（④の省略は厳禁）が生命線となる。 【初心者がここで迷う理由】 「風邪を治すための薬なのだから、血圧には関係ないだろう」という局所的な思考に陥りやすい。また、実務的なハードルを感じて、③のように極端に販売を拒否したり、逆に④のように確認を簡略化して「売る」ことを優先したりしてしまうことが迷いの原因である。 【本番での判断フロー】 1,基礎疾患というワードを見たら、「全身への影響（副作用）」の繋がりを想起する。 2,「悪化しない（①）」「省略できる（④）」という楽観的な選択肢を即座に捨てる。 3,「治療を妨げる可能性がある（②）」という、常にリスクを考慮した慎密な記述を選ぶ。

問58

肝臓・腎臓疾患の影響 肝機能障害又は腎機能障害がある人の医薬品使用に関する次の記述のうち、正しいものはどれか。 ① 肝臓や腎臓の機能が低下していると、医薬品の代謝や排泄が遅れ、体内での濃度が上昇して副作用が現れやすくなる。 ② 肝臓の機能が低下していても、腎臓の機能が正常であれば、すべての医薬品を通常量で使用して問題ない。 ③ 腎機能障害がある場合、医薬品の成分が尿として速やかに排出されるため、中毒症状の心配は一切ない。 ④ 肝臓や腎臓は医薬品の作用に関係ない器官であるため、これらの疾患があることを購入者に確認する必要はない。

1. ①
2. ②（正解）
3. ③
4. ④

解説

【正解】 1 【設問の意図】 この問題は、医薬品の「出口（代謝・排泄）」の機能低下が、体内にどのような物理的結果をもたらすかを問うものである。 血中濃度のバランスという「物理現象」を理解しているかが鍵となる。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、①が正しい。 多くの医薬品は肝臓で解毒（代謝）され、腎臓で尿として捨てられる（排泄）。この「処理工場」や「ゴミ捨て場」が故障している場合、薬の成分はいつまでも血液中に留まり続け、通常量でも過量摂取（中毒）と同じ状態になる。この論理がわかれば、片方が正常なら良い（②）や、心配ない（③）、確認不要（④）といった記述が命に関わる誤りだと判断できる。 【初心者がここで迷う理由】 「代謝・排泄」という生理学的な流れをイメージせず、薬の「効能（入口）」ばかりに目が行ってしまう。また、肝臓・腎臓の疾患が、どのように全身のリスクに繋がるのかというメカニズムを飛ばして、用語の暗記だけで解こうとすることが迷いの原因である。 【本番での判断フロー】 1,「肝臓・腎臓＝出口の機能」と脳内で置換する。 2,「出口が詰まっている＝体内に溜まる＝副作用」という単純な物理フローを描く。 3,このフローに反する「正常（②）」「心配なし（③）」「確認不要（④）」という選択肢を排除する。

問59

個人の体質の違い 医薬品に対する個人の体質やアレルギーに関する次の記述のうち、正しいものの組み合わせはどれか。 a 以前に使用してアレルギー反応が出なかった成分であれば、将来にわたってアレルギーを起こす可能性はない。 b アレルギーは、医薬品の有効成分だけでなく、添加物が原因となって起こることもある。 c 家族にアレルギー体質の人がいる場合、購入者本人にもアレルギーが発現しやすい傾向がある。 d 医薬品によるアレルギー反応は、服用後数分から数時間以内に現れるものだけであり、数日経ってから現れることはない。

1. ① (a, b)
2. ② (a, d)
3. ③ (c, d)
4. ④ (b, c)

解説

【正解】 4 【設問の意図】 この問題は、アレルギーの「予測不可能性」と「多角的な要因」を理解しているかを問うものである。 体質は「不変」ではなく「変動」するものであるという認識が判断の起点となる。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、bとcが正しい。 アレルギーは免疫系の反応であり、色素や香料などの「添加物」でも起こり得る（b）。また、遺伝的要素（家族歴）も重要な指標となる（c）。一方、アレルギーは「感作」という準備期間を経て発症するため、以前は平気だった成分で突然発症することもあり（aは誤り）、遅延型アレルギーのように数日後に現れるケースもある（dは誤り）。 【初心者がここで迷う理由】 「アレルギー＝特定の成分（有効成分）によるもの」という先入観や、「過去の経験＝絶対的な保証」という誤った安心感に引きずられやすい。また、発現タイミング（d）についても即時型ショックのイメージが強すぎて、遅れてくる反応を忘れてしまうことが迷いの原因である。 【本番での判断フロー】 1,アレルギーを見たら、「誰にでも、何にでも、いつでも起こり得る」という不確定要素を強調する。 2,「可能性はない（a）」や「〜だけであり（d）」という限定的な記述を免疫学の観点から否定する。 3,添加物（b）や家族歴（c）といった、視野を広く持ったリスク要因を肯定する。

問60

性別による影響の違い 性別による医薬品の影響の違いに関する次の記述のうち、正しいものはどれか。 ① 医薬品の作用の現れ方に性別による違いが生じることはなく、すべての人が同一の反応を示す。 ② 脂肪組織の割合やホルモンの分泌状態が男女で異なるため、医薬品の効き目や副作用の現れ方に差が出ることがある。 ③ 男性は女性よりも基礎代謝が高いため、常に副作用のリスクは男性の方が高いことが医学的に証明されている。 ④ 女性は妊娠・出産という生体機能を持つが、医薬品の有効性や安全性の判断において、これらを考慮する必要はない。原則として男性と同じ基準で販売する。

1. ①
2. ②
3. ③（正解）
4. ④

解説

【正解】 2 【設問の意図】 この問題は、男女の「生体構成の物理的な違い」が薬物動態に与える影響を理解しているかを問うものである。 体脂肪率やホルモンという「生体パラメータの差」を起点に判断する必要がある。 【正解の理由（なぜこれが正しいか）】 結論から言うと、②が正しい。 一般的に男性は筋肉質で水分が多く、女性は脂肪組織が多い。脂溶性の高い薬は脂肪に蓄積されやすいため、体内での滞留時間に差が出る。また、月経周期や更年期などのホルモンバランスの変動も薬の効き目に影響を与える。この生理学的な差異を認めない記述（①、④）や、根拠のない断定（③）は科学的に誤りである。 【初心者がここで迷う理由】 「平等」という社会的な概念を「生体」にも持ち込んでしまい、①のような同一性を信じてしまう。または、逆に「女性は弱い」といったステレオタイプで③を判断しようとするが、実際の医学的な差は「代謝経路や組織分布」という具体的な物理現象に基づいていることを忘れてしまう。 【本番での判断フロー】 1,「男女差」というテーマでは、筋肉量・体脂肪・ホルモンという「器（体）の違い」を思い出す。 2,「同一（①）」や「考慮不要（④）」という、個体差を無視する乱暴な記述を消去する。 3,「差が出ることがある（②）」という、科学的な揺らぎを認める慎重な記述を選ぶ。